Jäseneksi liittyminen

Kirjoita kenttiin henkilötietosi ja yhdistys, johon haluat liittyä (Katso yhdistykset!)

 
 
 Uusi jäsen  Osoitteen muutos  Muu tiedonanto

Mikä yhdistys ? IPAA-yhdistys Turun Seudun Ilco Molemmat

    Etu- ja sukunimi            :        
 
    Katuosoite                  :        
 
    Postinro ja ptp             :         
 
    Kotipuhelin/GSM             :        

 
    Työpuhelin/e-mail           :        

 Paksusuoliavanne      Haavainen paksusuolentulehdus
 
 
 
 Ohutsuoliavanne       J-pussi (IPAA)
 
 
 
 Virtsatieavanne       Kannatusjäsen
 
 
 
 Kockin rakko          Terveydenhoitohenkilö
 
 
 
 Crohnin tauti         Muu, mikä   
 
 
 
 Leikkausvuosi, mikäli leikattu
 
 
 
 Syntymäaika
 
 
 
Palaute